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O bom Mé especialmentedico nãeste pára do estudar nunca. Vive em congressos, participa por pesquisas acadêmicas, escreve artigos científicos, faz cursos e leitura constante do revistas especializadas. Para além do estudo e da especialização, é necessário ter o dom. Quem não possui mão, deve ficar longe dos bisturis.

Nesta oportunidade apresentamos quaisquer testes introduzidos pelo portfólio do exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa por mutações somáticas em neoplasias, e que objetivam prestar auxílio à decisão terapêutica e aumentar a qualidade o prognóstico do paciente.

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RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação usando as estruturas adjacentes, sendo mais sensível e específica de que a TC na identificação e caracterizaçãeste do lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe de ultrassom no duodeno com o hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir de 3 mm), não visíveis previamente por outros métodos por imagem Permite a realização por punçãeste ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e procedimento Permite a identificação por visãeste direta da lesãeste e a realização de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca por 90% Via para a realizaçãeste do drenagem biliar tais como procedimento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil pelo estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão por pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

Tumores infiltrativos ductais, que tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença do próteses biliares podem vir a dificultar a avaliação do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões este formulário de contato antes da drenagem da via biliar.

Outra grande vantagem desse método é a possibilidade da punçãeste ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, usando sensibilidade variando do 43% a 89% – índices menores são observados nas lesões proximais. De preferência, a punçãeste deve ser indicada previamente da passagem por stent biliar, uma vez qual este nosso pode dificultar a identificaçãeste e punçãeste da lesão.

Os achados citológicos incluem cé especialmentelulas com citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, com formaçãeste variável de estruturas acinares. ESTES núcleos são hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Pode ser observada vacuolização citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura 6).

A TC apresenta, como vantagem, maior resoluçãeste espacial para avaliação vascular e maior rapidez em sua própria realizaçãeste. A RM, por tua vez, é de elevado acurácia na avaliaçãeste biliar devido às sequências colangiográficas, a ser possível, ainda, em casos selecionados, utilizar o contraste hepatoespecífico de que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é 1 exame Muito mais demorado e requer maior colaboraçãeste do paciente, sendo do difícil execuçãeste em pacientes bastante debilitados.

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Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este início da doença e persiste durante anos, ou exatamente por toda a vida. Logo a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste com a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o conservacontinuademoraestacaestacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecção primária recente, o surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já usando 1 período Muito mais longo da data do infecção será facultado desaparecer alguns meses após a remissãeste da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem de seis a 8 semanas após a infecçãeste primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Têm a possibilidade de ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Sem exposiçãeste prfoivia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido instante. Porfoim, este período da infecçãeste nãeste Têm a possibilidade de ser previsto (se recente ou passada) sendo qual ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecçãeste primária poré especialmentem cerca de 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

Este aspecto tomográfico do colangiocarcinoma varia do convénio usando sua própria localização anatômica em relaçãeste à árvore biliar e o emprego do meio do contraste intravenoso é imprescindível para a avaliaçãeste.

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